Sosyal iletişim zorlukları ve tekrarlayıcı/kısıtlayıcı davranış kalıpları ile karakterize edilen otizm spektrum bozukluğu (OSB), 68 çocuktan 1'inde görülür.
Daha iyi gelişimsel sonuçlar erken yoğun müdahale ile ilişkilidir. Prognoz, çocuklar başlangıçta işlevsel oyun gösterdiğinde düzelir. OSB'li çocukların bakıcıları, klinik düzeyde stres ve depresyon açısından yüksek risk altındadır. Davranışsal müdahale etkilidir ancak çok pahalıdır. Etkili, daha ucuz ve daha kolay yaygınlaştırılan modellere ihtiyaç vardır. OSB ile ilgili davranışsal araştırmalar, birincil çıktılar olarak büyük ölçüde dil ve bilişe odaklanmıştır. Yakın tarihli DSM-5'in sosyal bozulmaya odaklanmasıyla, sosyal karşılıklılığı vurgulayan araştırmalara ihtiyaç duyulmuştur.
Ebeveyn aracılı müdahaleler genellikle sosyal karşılıklılığa odaklanır. Genellikle çok daha az maliyetlidirler, daha kolay uygulanır ve etkili oldukları kanıtlanırsa, profesyonel olarak uygulanan müdahalelere önemli bir alternatif veya tamamlayıcı sunabilirler. Ebeveyn aracılı modellerin çoğu, sosyal karşılıklılığı ve/veya gelişimsel ölçütlerde iyileşmeyi vurgular.
Birazdan inceleyeceğimiz makale de, ebeveyn stresini izlemek için ebeveyn aracılı programların gerekliliğini vurgulamıştır.
PLAY PROJECT NEDİR?
Play Project müdahalesi, sertifikasyonu bulunan bir eğitim kapsamında uygulanır. PLAY, danışmanlık, modelleme ve video geri bildirimini içeren yapılandırılmış bir yaklaşımla DIR programını işler hale getirir. PLAY danışmanları ayda bir 3 saatlik ev ziyaretleri yapar, bu ziyaretlerde temsili oyun etkileşimlerinin 15 dakikalık bir videosu kaydedilir ve analiz edilir. Bu analiz, çocuklarının işlevsel gelişimini desteklemek için ebeveynlerin etkileşim becerilerini ve oyun becerilerini geliştiren yöntemleri, teknikleri ve etkinlikleri açıklayan yazılı bir "OYUN Planı" içerir.
Bu müdahale kapsamında HANGİ BECERİLER HEDEFLENİYOR?
Danışmanlık müdahalesi sırasında danışmanlar, ebeveynlerin çocuklarının incelikli ve tespit edilmesi zor ipuçlarını belirlemelerine, çocuğun niyetlerine koşullu olarak yanıt vermelerine ve çocuğu karşılıklı etkileşim ve iletişimlere etkin bir şekilde dahil etmelerine yardımcı olmaktadır. Böylece çocuklar sosyal iletişim ve karşılıklılık noktasında desteklenmektedir.
Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Küçük Çocuklar için Play Project-Evde Danışmanlık Müdahale Programı: Randomize Kontrollü Bir Çalışma
Richard Solomon, MD, Laurie A. Van Egeren, PhD,† Gerald Mahoney, PhD,‡ Melissa S. Quon Huber, PhD.† Perri Zimmerman, MBA
Makalenin amacı: Küçük çocuklarda ebeveyn-çocuk etkileşimini, çocuk gelişimini ve otizm semptomatolojisini geliştirmek. Bir kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, OYUN ebeveynlerinin etkileşim becerilerinde gelişeceği ve bunun da çocuklarının etkileşim becerileri, dil, gelişim ve otizm semptomatolojisinde eş zamanlı gelişmelerle sonuçlanacağı varsayılmıştır.
YÖNTEM:
2 yıl 8 ay ila 5 yıl 11 ay arası otizm veya YGB-NOS (DSM-4 kriterleri) olan ve ABD'nin 4 eyaletindeki 5 engellilik kurumundan işe alınan çocuklar (N = 128) 1 yıllık iki kohortta randomize edildi. Gelişimsel bir çerçevede video kaset ve yazılı geri bildirim kullanan PLAY danışmanları, bakıcı-çocuk etkileşimini iyileştirmek için bakıcılara aylık olarak 12 ay koçluk yaptı. CS, konuşma/dil ve mesleki terapi ve halk eğitim hizmetlerini içeriyordu. Birincil sonuçlar, ebeveyn-çocuk etkileşimlerinde, dil ve gelişimde ve otizmle ilgili teşhis kategorisi/belirtilerinde değişiklik içeriyordu. İkincil sonuçlar, ebeveyn stresi ve depresyonu ve ev danışmanının sadakatini içeriyordu.
Hariç tutma kriterleri: Asperger sendromu tanısını, genetik bozuklukları, ciddi tıbbi durumları, ciddi psikiyatrik bozukluğu veya bilişsel bozukluğu olan bir ebeveyni ve/veya İngilizcenin birincil dil olmadığı aileleri içermektedir.
1 ergoterapist, 2 konuşma ve dil terapisti ve 3 özel eğitimci, 4 günlük bir eğitim seminerine katılarak ve ardından 12 ila 18 aylık bir süpervizyonla sertifikalandırmak için eğitilmiştir. Yazılı oryantasyon materyalleri (toplamda yaklaşık 20 sayfa), Greenspan ve Wieder'in29 gelişimsel, bireysel farklılıkları ve ilişki temelli teorik çerçevesinin 6 işlevsel gelişim düzeyini (FDLS) ayrıntılı olarak açıklamış (aşağıdaki FEAS ölçümüne bakın) ve FDLS'ye dayalı OYUN teknikleri ve etkinliklerinin açıklamalarını ve düzinelerce örneğini paylaşmıştır.
OYUN hizmetleri, 12 ay boyunca aylık 3 saatlik ev ziyaretinden oluşuyordu.
Ziyaretler sırasında, oyun etkileşiminin çoğunu sağlayan birincil bakıcı eğitim için hedeflenmiştir, ancak tüm bakıcıların aylık oturumlara katılması istendi. Danışmanlar bakıcıları/ebeveynleri koçluk, modelleme ve video geri bildirimi yoluyla eğitmiştir.
Biricil bakıcılar, çocuklarıyla 15 ila 30 dakika oynamışlardır. Video geri bildirimi sırasında, ev danışmanı, ebeveyn oyununun 10 dakikalık temsili bir örneğini alır ve ebeveyn, ev danışmanı modellemesinin 5 dakikalık temsili bir örneğini alır.
Play Project Müdahalesinde Oyun Ayrılan Toplam Süre Ne Kadar?
Aileler, çocuklarını 15 ila 20 dakikalık oyun seanslarında ve günde toplam 2 saat boyunca çocuklarıyla meşgul etmeye teşvik edilir.
Program, çocuğun gelişen gelişimsel profiline hitap edecek şekilde revize edilir. Örneğin, çocukların katılımı kolaylaştıkça, müdahale, etkileşimin karmaşıklığını artırarak, daha fazla başlamayı beklemeyi ve daha fazla karşılıklı sosyal değişim beklemeyi, katılımın uzunluğunu artırmayı vurgular ve çocuğun fonksiyonel gelişim kapasitelerinde yükselmesine yardımcı olunur.
Makalenin bulguları: Terapiye yönelik analiz kullanılarak, Anne ve Çocuk Davranış Derecelendirme Ölçeklerinde ebeveyn ve çocuk etkileşim davranışları için büyük terapi etkileri belirgindir. PLAY bakıcılarının stresi artmamıştır ve depresif semptomatoloji azalmıştır.
Sonuçlar:
PlayProject müdahalesi, ebeveynlerin stresini/depresyonunu artırmadan ebeveyn-çocuk etkileşiminde önemli değişiklikler göstermiştir.
PlayProject çocukları, CS çocuklarına göre etkileşimlerinde, işlevsel gelişimlerinde ve otizm semptomatolojisinde daha büyük ilerlemeler kaydetmiştir. PlayProject, topluluklara OSB'li çocuklar ve ebeveynleri için nispeten ucuz ve etkili bir terapi sunmuştur.
Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Çocuklar Play Project Programı
